中共鹿寨縣醫療保障局黨組關于縣委第八輪

巡察整改進展情況的通報

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按照縣委統一部署，縣委第四巡察組于2024年7月2日至9月20日對縣醫保局黨組開展巡察，并于9月30日向縣醫保局黨組反饋巡察情況，指出存在3個方面6個突出問題18個具體問題。我局高度重視，采取有效措施，切實抓好整改工作，按照巡察工作有關要求，現將巡察整改情況予以公布。

一、增強政治意識，堅決落實巡察整改責任

（一）強化政治引領，謀劃推動整改。局黨組始終把巡察整改作為重要政治任務來推進和完成，堅決扛起巡察整改主體責任。深入學習貫徹習近平總書記關于全面從嚴治黨重要講話重要指示精神和關于巡視工作重要論述，認真研究部署巡察整改工作。組織召開巡察整改工作布置會，明確整改工作要求，制定整改方案。整改期間，共組織召開整改相關會議3次，推進整改任務有效落實。召開巡察整改專題民主生活會，黨組班子成員認真開展對照檢查，深入剖析問題根源，明確了努力方向和整改措施。

（二）加強組織領導，認真履行職責。黨組書記認真落實第一責任人責任，督促責任股室抓好整改。成立由局主要領導任組長的巡察整改工作領導小組，綜合協調推進整改工作，研究制定整改方案，明確整改目標、整改時限、整改責任人。及時聽取巡察整改進展情況匯報，協調解決整改中存在的困難和問題。

（三）完善建章立制，持續鞏固成果。堅持問題導向，始終把巡察反饋問題整改作為重要政治任務抓緊抓實，注重舉一反三，持續鞏固巡察整改成果。開展整改情況的督查檢查。將整改工作開展情況納入責任股室和個人考核內容，對工作不力、敷衍塞責的股室和個人進行督導提醒及問責，確保整改工作取得實效，建立健全《鹿寨縣醫療保障局黨組會議事規則》等3項制度，提升管理效能，推動我縣醫保工作再上新臺階。

二、巡察反饋問題整改落實情況

截至3月31日，針對巡察反饋意見指出3個方面6個突出問題18個具體問題制定了42條整改措施，已全部整改完畢。

（一）貫徹落實黨的路線方針政策有差距，履行部門核心職能仍需加強問題整改落實情況。

1.打造多重醫療保障體系有差距問題的整改落實情況。

（1）加強醫保政策宣傳力度。一是組織鄉鎮業務人員開展業務培訓，提升基層隊伍服務能力。組織9個鄉鎮、120個村(社區）200多基層工作人員開展醫保政策培訓；二是拓展宣傳渠道，營造參保氛圍。通過“我愛鹿寨”、微信、縣融媒體中心等媒體發布小視頻，播放《給全縣人民的一封信》等方式進行線上宣傳；組織人員進村入戶、到機關、進企業開展醫保政策宣傳；同時結合我縣各少數民族的特點，通過山歌，小品等方式開展線下醫保政策宣傳活動。截止2月28日，2025年度城鄉居民基本醫保參保人數291828人，完成目標任務的95.15%。同比增長0.24%。

（2）增強醫療機構自我調節。一是落實開源節流措施，推進城鄉居民醫保征繳工作。2024年城鄉居民醫?；鹉瓯ＹM收入13188.04萬元，同比增長1789.43萬元，增長15.7%。二是加強業務指導。結合日常調研和2024年基金監管全覆蓋檢查工作，對全縣16家有住院業務的定點醫療機構進行現場政策培訓，指導醫療機構自我調節適應當前醫保付費模式，確保醫保在“三醫聯動”改革中的基礎性和引導性作用。三是聯合衛健部門繼續推進我縣的醫保費用結算總院負責制的醫保支付方式改革工作?？傇贺撠熤频尼t保支付方式改革促進了縣域醫共體的緊密結合，有效的推進總院對醫共體成員單位的管理，在促進鄉鎮衛生院規范發展的同時醫?；鸸芾硪驳玫郊訌?，我縣衛生院全覆蓋基金監管檢查違規金額由2023年177萬元下降到2024年的69萬元，醫?；鸨O管對醫保支付改革起到了明顯作用。2024年我縣城鄉居民醫保收入3.2億元，支出2.7億元，城鄉居民醫?；鹞闯霈F入不敷出問題，發揮了醫保在“三醫聯動”改革中的基礎性和引導性作用。

（3）加大基金監管管理力度。一是全年組織開展自查自糾、專項檢查、現場核查、全覆蓋檢查共6批次，加強培訓和業務指導，不斷規范定點醫藥機構診療行為和規范使用醫?；?。二是劃撥宣傳經費30多萬元到鄉鎮，組織鄉鎮政府、定點醫藥機構通過張貼海報、發放宣傳單、制作宣傳展板、拍攝微視頻、文藝演出、現場義診、典型案例曝光等形式，宣傳醫?；鸨O管政策。三是結合國家醫保局、縣紀委轉辦線索，開展掛床住院專項檢查及現場檢查，重點對進村入戶免費接送患者、免收患者個人支付費用等誘導性入院問題進行調查核實。對鹿寨瑞健醫院違反診療規范過度診療的違規行為進行行政處罰，處違規金額的1倍罰款3.62萬元。

2.醫?；鸨O管力度偏弱問題的整改落實情況。

（4）加大基金監管檢查力度。一是加強組織領導，開展現場檢查全覆蓋工作。與縣衛生健康局聯合組織開展基金監管現場檢查，同時聘請第三方專業機構提供專業支持，對全縣91家定點醫藥機構2023年度納入基本醫療保險基金、醫療救助基金及大病保險支付范圍的相關醫藥服務行為和醫藥費用進行現場檢查，發現涉嫌違規使用醫?；?74.10萬元。二是定點醫藥機構年度服務質量考核與年度現場檢查同開展。將定點醫療機構是否建立醫?；鹗褂脙炔抗芾碇贫?、建立健全醫保管理部門、配備專（兼）職醫保管理人員等，以及縣級2家二級以上的定點醫療機構是否成立高質量使用醫?；鸸芾砦瘑T會納入年度服務質量考核內容。三是整改落實，根據現場檢查發現的問題，聯合縣衛生健康局分別對定點醫療機構和定點零售藥店開展警示教育和集中約談，督促各定點醫療機構和定點零售藥店及時整改，并退回違規使用的醫?；?，加強自身的內部管理。經核定，我縣20家定點醫療機構清退違規醫?；?67.17萬元，56家定點零售藥店清退違規醫?；?.55萬元，已于2025年3月完成清退工作。

（5）增強基金監管措施。一是組織定點醫療機構相關人員參加上級線上物價、追溯碼等政策、業務培訓。結合2024年全覆蓋檢查工作，對定點醫藥機構進行政策和業務培訓。二是開展掛床住院專項整治，不定期對掛床住院突擊檢查20家次，共清退違規使用醫?；?5.70萬元。三是組織開展自查自糾并進行現場核查。年內組織各定點醫藥機構按照上級醫保部門下發的疑點數據、違規清單等內容，并結合上年度現場檢查存在的問題開展各類自查自糾6次，對18家一級及以下定點醫療機構的自查情況開展現場核查。共清退違規使用醫?；?77.51萬元。四是對醫保信息系統中根據智能監控規則篩選出的疑似違規信息進行審核，通過智能監控系統拒付違規使用醫?；?.37萬元。

（6）增強基金監管覆蓋面。一是下發《關于開展全縣醫保定點醫療機構醫?；疬`法違規問題再次自查自糾工作的通知》，要求各衛生院9月完成轄區內106家衛生室2023年1月至2024年7月醫?；鹗褂们闆r開展自查自糾。二是10月份對衛生院上報的自查情況電話核實；同時每個鄉鎮抽取兩個村衛生室現場核查。全縣共抽查核實20多個衛生室100多參保就醫群眾，均未發現虛假治療騙保問題。三是12月份結合2024年度基金監管全覆蓋工作對每個鄉鎮再次抽取兩個村衛生室現場核查，均未發現虛假治療騙保問題。四是要求各衛生院嚴格規范管理好衛生室藥品“進銷存”臺賬和就診真實性抽查核實工作，規范村醫使用醫?；鸨O管行為。

3.防范化解重大風險有差距問題的整改落實情況。

（7）充分發揮聯席會議制度作用。一是2024年11月份組織相關部門召開聯席會議，會上組織學習《鹿寨縣醫療保障基金監管工作聯席會議制度》，明確各成員單位職責。通報當前醫?；鸨O管形勢，討論我縣醫?；鸨O管中存在的問題和困難，為下一步工作開展形成共識，提高各成員單位對基金監管意識。二是聯合縣法院建立了《鹿寨縣醫療保障基金監管行政執法與司法審判長效協作工作機制（試行）》，于2025年1月2日縣醫保局首次以第三人身份參加了案件訴訟，法院判決了被告償還醫保先行支付的醫?；?522.54元。配合縣公安局立案調查1家藥店套取醫?；鸢讣?。三是通過在縣政府官網公布線索舉報電話和組織定點醫藥機構張貼舉報海報，以及組建鄉鎮醫?；鸨O管網格化，擴大了線索征集的渠道。

（二）推動全面從嚴治黨向縱深發展有差距，整治群眾身邊的不正之風和腐敗問題仍需加強問題整改落實情況。

4.從嚴管黨治黨有差距問題的整改落實情況。

（8）嚴格落實責任。一是嚴格落實第一責任人責任，黨組書記為第一責任人，做到重要工作親自部署、重大問題親自過問、重點環節親自協調、重要案件親自督辦。對班子成員和干部職工出現的苗頭性、傾向性問題，及時進行提醒談話。二是嚴格落實一崗雙責“，班子成員加強對分管股室和工作人員的日常教育、管理和監督，常態與分管股室負責人進行廉政談話，及時發現和糾正存在的問題。對分管領域內發生的違紀違法問題，及時向黨組報告，時刻保持高壓狀態，引導干部職工增強紀律意識、規矩意識。三是強化紀律教育，2025年元旦、春節節前通過微信向干部職工發送廉政提醒，同時召開2025年春節節前集體廉政談話會，引導廣大干部自覺遵規守紀。組織黨員學習鄭俊康嚴重違法違紀案例，并召開專題組織生活會，全體黨員結合案例材料，自我剖析，查找自身在學習、思想、工作作風方面存在的差距和不足，教育引導廣大黨員做到學紀、知紀、明紀、守紀，進一步強化紀律意識。

（9）加強干部管理。一是強化教育提醒，由分管領導對窗口工作人員進行談話提醒，要求窗口工作人員端正工作態度，在與群眾交流中過程中注意自己的言行舉止，樹立為民服務意識，切實改變工作作風。二是強化責任意識和服務意識，提高窗口人員服務能力，2024年11月，組織窗口工作人員進行業務技能及禮儀培訓，進一步規范服務行為、端正工作作風，樹立良好的服務形象，提高服務意識。

（10）對《鹿寨縣醫療保障局黨組會議事規則》進行了完善，將“新增醫保定點醫藥機構準入的重大事項”列入議事內容清單。

5.依法行政存在短板問題的整改落實情況。

（11）規范行政審批流程。一是嚴格按照經辦規程審批準入，2024年10月領導班子擴大會議組織中層以上干部學習柳州市級相關定點醫藥機構準入文件精神以及我單位《關于明確鹿寨縣醫療保障定點醫藥機構評估工作組成員構成的通知》，進行醫藥機構準入細則培訓。二是加強自查自糾，自我管理工作，組織核查自2020年以來認定的63家定點醫藥機構的認定材料，核查未發現問題。同時結合2024年度定點醫藥機構全覆蓋監督檢查，現場核查申報材料的真實性，均未發現申報弄虛作假問題。

（12）嚴格執行協議管理。一是2024年度完成所有定點醫療機構2次以上現場檢查。2025年1月完成對全部定點零售藥店包括強化“進銷存”核查和管理在內的現場檢查。發現7家定點藥店進銷存不符12422元。二是對定點醫藥機構的全覆蓋監督檢查，并按要求對違規費用進行清退。

（13）加大執法檢查力度。一是成立2024年年度服務質量考核工作組，并引進第三方人員參與考核工作，將藥品“進銷存”納入年度服務質量考核和基金監管的重要內容。二是我縣全部醫藥機構均實現醫保追溯碼上傳。三是完成2024年度醫保服務質量年度考核，對低于900分的三家醫藥機構將按比例予以扣減年度保證金。四是加強定點醫藥機構退出管理，根據年度服務質量考核和日常監督檢查結果，對3家定點醫藥機構解除服務協議。

6.圍繞群眾關切有差距問題的整改落實情況。

（14）著力解決群眾就醫負擔重問題。一是2023年檢查發現的違規基金，已于2024年3月份全部清退完畢。2024年組織定點醫療機構開展自查自糾、專項檢查、現場核查，追回違規使用醫?；?06萬多元。二是組織第三方專家對上級轉來的鹿寨瑞健醫院的投訴件進行現場核實，發現該醫院存在輕癥入院涉嫌過度診療的行為。三是結合2024年全覆蓋檢查工作，發現鹿寨瑞健醫院存在輕癥入院涉嫌過度診療的行為，進行相應的查處，并在政府官網曝光。

（15）加強信息共享。一是下發《關于做好醫療救助報銷提醒工作的通知》，督促醫療機構在結算窗口顯眼處擺放享受醫療救助標識牌，主動詢問參保人是否為醫療救助對象。二是加強與民政部門溝通，做好應享未享的信息核定工作，對應享未享人員按要求予以補發。

（三）落實新時代黨的組織路線有差距，干部隊伍建設有短板問題整改落實情況。

（16）規范干部選任工作。對《鹿寨縣醫療保障局干部選拔任用管理辦法》進行修改完善，對事業單位工作人員崗位聘任程序進行梳理完善，嚴格按流程執行。

（17）深入開展干部選任考察。強化思想教育，組織中層以上領導干部學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，習近平總書記治國理政新理念新思想新戰略1次，深刻領悟其內含，自覺用以武裝頭腦、指導實踐、推動工作。結合中秋、國慶，春節等節假日，召開2次全體干部職工會議，集體廉政談話1次，強調思想信念教育，保持清正廉潔，激發干部工作動力，加強與干部溝通，開展個人談心談話12人次，了解干部思想動態，解決干部在工作生活中存在的困難。

(18)提升干部執法能力。一是組織執法人員對市醫保局轉發的《廣西壯族自治區醫療保障行政處罰文書樣式（2024版）》進行深入學習。組織執法人員參加了縣司法局線上線下舉辦的執法業務培訓會2次。二是通過對鹿寨瑞健醫院存在過度診療行為，造成違規使用醫?；鸢咐霓k理，結合理論聯系實際，不斷提升行政執法人員的能力和水平。

三、下一步巡察整改工作計劃

經過巡察集中整改階段，整改工作取得了階段性進展。下一步，我局將以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持問題導向、目標導向、結果導向相統一，以更嚴要求、更實舉措，持續深化巡察整改“后半篇”工作。堅決杜絕“過關”心態，對已整改問題開展“回頭看”，防止問題反彈；對長期堅持推進的整改任務，持續跟蹤問效，確保整改工作取得實實在在的成效，并對存在問題，舉一反三，把巡察整改與醫保事業發展緊密結合起來，以整改工作的實際成效推動醫保工作高質量發展，全面提升醫保治理能力和服務水平，推進新時代鹿寨醫療保障工作高質量發展。

歡迎廣大干部群眾對鹿寨縣醫療保障局黨組整改落實情況進行監督。如有意見建議，請及時向我們反映。聯系方式：0772-6839236，郵政信箱：鹿寨縣鹿寨鎮桂園路8號匯一聯商務樓12樓鹿寨縣醫療保障局人事和信息股，郵編：545600，電子郵箱：lzxybjxxg@163.com。

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???????????2025年7月10日