鹿衛醫〔2021〕31號

關于印發鹿寨縣進一步規范醫療行為促進合理醫療檢查實施方案的通知

各鄉鎮衛生院，縣直各醫療機構，各民營醫院：

現將《鹿寨縣進一步規范醫療行為促進合理醫療檢查實施方案》印發給你們，請認真貫徹執行。

鹿寨縣衛生健康局 ?                    鹿寨縣醫療保障局

鹿寨縣市場監督管理局

2021年8月2日

公開方式：主動公開

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鹿寨縣進一步規范醫療行為促進合理醫療

檢查實施方案

為進一步規范醫療行為，促進合理檢查，提高醫療資源利用效率，降低醫療費用，改善人民群眾就醫體驗，根據自治區衛生健康委等8部門聯合印發的《關于進一步規范醫療行為促進合理醫療檢查的實施意見》和柳州市衛生健康委等7部門聯合印發的《柳州市進一步規范醫療行為促進合理醫療檢查實施方案》，結合我縣實際，制定本實施方案。

一、總體要求

堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，緊緊圍繞黨中央、國務院深化醫藥衛生體制改革的重點任務，按照以人為本、問題導向、改革思維、獎懲結合的原則，聚焦人民群眾不合理醫藥費用負擔等問題，從規范醫療主體行為入手，加大對醫療機構和醫務人員行為的監督管理力度，加強機制創新，促進資源共享，統籌推進醫療管理體制、運行機制、服務價格、績效分配等綜合性改革，扎實推進行業作風建設，嚴格控制醫藥費用不合理增長。

二、實施范圍

鹿寨縣各級各類醫療機構。

三、重點任務

(一)加強醫療管理，進一步規范醫療行為

1.完善診療規范體系。醫療機構要嚴格落實醫療管理的主體責任，按照國家臨床診療指南、臨床技術操作規范、合理用藥指導原則、臨床路徑等開展診療工作。加強對醫務人員醫療行為規范性的監督管理，按照國家和自治區有關行業管理規定，以規范診療為導向、信息系統建設為基礎，將明確和細化的各病種診療規范、用藥指南、臨床路徑等，通過電子病歷、知識庫、智能審核等多種方式，以電子化形式嵌入醫務人員工作站，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。(縣衛健局負責)

2.加強醫療行為管理。醫務人員應當遵循醫學科學規律,遵守有關臨床診療技術規范和各項操作規范以及醫學倫理規范，使用適宜技術和藥物，合理診療，因病施治。醫療機構要定期開展大型醫用設備檢查適宜性評價和處方點評，并在醫療機構內公示點評結果，通報不合理處方。醫療機構應當及時對本單位各科室及醫生醫藥產品使用量、使用金額和異常增長等情況開展針對性的集中分析、點評，進一步規范醫療行為。充分發揮藥師作用，加強國家和自治區重點監控藥物、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、心血管類藥物、中藥飲片等使用情況監測。二級以上醫療機構要逐年增加臨床藥師數量，完善管理制度，對于不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方等，應當及時與處方醫師溝通并督促修改。強化醫療技術準入、臨床路徑和衛生技術評估，逐步提高臨床路徑管理的入徑率、完成率，降低變異率、退出率。2022年底前，三級醫院55%出院患者、二級醫院70%出院患者要按照臨床路徑管理。(縣衛健局負責)

(二)加強機制創新，進一步促進資源共享

3.推進檢查結果互認。深入推進醫療機構醫學檢驗和醫學影像檢查結果互認工作，按照自治區衛生健康委發布的醫學檢驗和醫學影像檢查項目互認清單，醫療質量控制合格并符合技術要求的檢查項目在廣西區內醫療機構實現結果互認。按照自治區衛生健康委的統一部署，逐步推進跨省醫療機構間檢查結果互認。我市各醫療機構按照市衛生健康委印發的《關于印發醫學影像、醫學檢驗檢查結果和I級、II 級產科超聲檢查報告互認工作方案的通知》(柳衛函[2020]36號)加強檢查檢驗結果互認。各醫療機構要保障并不斷提升檢查檢驗醫療質量，積極參加自治區和柳州市放射診斷質量控制中心、臨床檢驗質量控制中心、超聲診斷質量控制中心組織的室間質評和業務培訓，市衛生健康委依據室間質評結果定期公布不合格醫療機構名單，并核減醫療質量考評得分。此外,加快醫聯體內檢查結果互認，推進醫聯體內信息互聯互通，可以實施“基層檢查、上級診斷”。 2021 年7月底前，緊密型醫聯體和縣域醫療共同體內要實現檢查資料共享和結果互認。(縣衛健局負責)

4.促進檢查資料共享。各醫療機構要按照廣西電子病歷系統功能應用水平分級評價工作要求，加強以電子病歷為核心的信息化建設，院內臨床應用相關系統要接入醫院醫療數據中心，逐步實現檢查資料數字化存儲和傳輸。鼓勵有條件的機構按照標準獨立設置醫學影像中心、醫學檢驗中心、病理診斷中心，并統一納入衛生健康部門醫療質量控制體系，為全縣醫療機構提供檢查服務,實現資源共享。(縣衛健局負責)

(三)加強監督管理，進一步推動落地見效

5.實施專項治理。衛生健康部門會同市場監管、醫保等有關部門開展為期一年的不合理醫療檢查專項治理行動，嚴厲打擊損害人民群眾切身利益的違法違規行為。按照國家明確的治理重點，采取醫療機構自查自糾、地方主管部門監督檢查、飛行檢查、有因檢查、隨機抽查等方式進行監督管理，重點整治違法違規開展醫療檢查行為、無依據檢查重復檢查等不合理檢查行為、違反知情同意原則實施檢查行為、可能誘導過度檢查的指標和績效分配方式、違反規劃配置大型醫用設備行為。(縣衛健局牽頭，縣市場監管局、縣醫保局配合)

6.加強信息化監測和監控。運用信息化手段對醫療機構檢查結果互認和病歷資料共享情況進行實時監測，分析從互認醫院采集的檢查檢驗數據，對同一患者的重復檢查檢驗記錄進行統計并分析結果，逐步實現對不合理醫療檢查的自動發現、自動提醒、自動干預，促進醫療機構持續提高醫療檢查合理性。二級以上醫療機構特殊檢查( 彩超、DR、CT等)陽性率應高于70%。(縣衛健局負責)

7.建立醫療檢查監管長效機制。衛生健康部門要建立多元化、多層次、多維度的監管責任體系，將醫療檢查納入醫療服務監管、醫療質量管理、醫療衛生行業綜合監督、醫師定期考核等日常工作?？h衛生健康局要在第三方滿意度調查中對二級以上醫療機構合理診療情況納入調查范圍，并及時通報和處理調查中發現的問題。要探索建立重點監控目錄和超常預警制度,對費用較高的檢查項目和明顯不合理的檢查行為進行重點監控。要定期通報高值高頻檢查項目監控情況，將結果與績效考核、評審評價、評優評先等掛鉤，對不合理檢查及時預警并糾正。要建立健全信用評價體系和信息披露制度，加強對納入醫療保障范圍內的醫療檢查行為和費用監管，及時查處違法違規行為。深入推進醫療衛生行業行風建設，落實醫德醫風考評制度，實行醫德醫風“一票否決”制。(縣衛健局、縣醫保局按職責分工負責)

8.強化責任追究和聯動問責。建立違規醫療檢查的責任追究和問責機制。建立健全依法聯合懲戒體系，積極開展聯合檢查、聯合執法、聯合懲戒、聯合督查，推進綜合監管結果統籌運用，實現“一處違法，處處受限”。對違反有關規定的醫療機構和人員進行警示、約談、責令整改、通報批評、暫停執業，直至吊銷執業證書，情節嚴重的依法依規追究相關責任。對問題嚴重、多發或醫保違規性質惡劣、涉案金額較大的醫療機構，要嚴肅追究醫療機構有關負責人的領導責任。對醫療機構過度檢查問題嚴重且監管不力的，追究相關部門負責人的責任。(縣衛健局、醫保局、市場監管局等按職責分工負責)

(四)落實改革措施，進一步優化政策環境

9.完善醫療機構績效分配制度。醫療機構要建立公益性為導向的績效分配制度，不得設置可能誘導過度檢查和過度醫療的指標并將其與醫務人員收入掛鉤。要借鑒疾病診斷相關分組、以資源為基礎的相對價值比率等方法和經驗，將技術水平、疑難系數、工作質量、檢查結果陽性率、大型醫用設備檢查適宜性評價結果、處方點評結果、患者滿意度等作為績效分配重點考核指標，并納入醫務人員職務職稱評聘指標體系。中醫醫療機構應將中醫藥特色優勢發揮情況作為績效分配重點考核依據，將門診中藥飲片、中藥制劑使用情況和非藥物療法使用比例列入績效考核指標。(縣衛健局、醫保局按職責分工負責)

10.合理利用大型醫用設備。鼓勵配備大型醫用設備的醫療機構為其他醫療機構提供相關服務，推進資源共享，提高使用效率。加強對大型醫用設備使用的監督和評估。(縣衛健局負責)

11.深化醫療服務價格改革。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，結合我縣實際，根據自治區的統一安排，穩妥有序試點探索醫療服務價格改革，落實醫療服務價格動態調整機制，持續優化醫療服務價格結構。按照自治區醫保局的工作要求，加快審核新增醫療服務價格項目。強化公立醫療機構醫療服務成本核算，醫療機構依法向醫療服務價格主管部門提供服務數量、成本、財務等數據。(縣醫保局、衛健局按職責分工負責)

12.深入推進醫保支付方式改革。結合我縣實際，根據柳州市的統一安排，加快健全醫?；鹂傤~預算管理下的多元復合式醫保支付方式體系，引導醫療機構主動控制成本，合理檢查、合理用藥、合理治療，控制醫療費用不合理增長。在已開展按疾病診斷相關分組付費改革的基礎上，進一步完善醫保付費制度。探索符合中醫藥壯瑤醫藥特點的醫保支付方式。完善緊密型縣域醫共體支付方式改革和監管。(縣醫保局牽頭，縣衛健局配合)

13.完善醫療機構運行考核管理。啟動實施二級及以下公立醫療機構績效考核，將醫院規范醫療行為作為重要指標納入到我縣公立醫院績效考核個性化指標中，完善考核結果分析、運用、公布等政策，逐步形成精準化、信息化、常態化的公立醫療機構績效考核體系，并與非公立醫療機構監管有效銜接。按照自治區衛生健康委的統一部署，探索制定符合實際情況的民營醫院績效考核指標體系，對民營醫院進行績效考核。強化政府投入與公立醫療機構績效考核結果掛鉤機制。(縣衛生健康局負責)

四、保障措施

(一)強化黨建引領。上級黨組織要履行對醫療機構黨建工作的領導、指導和監督責任。扎實推進黨風廉政建設和行業作風建設，公立醫院黨政領導班子成員要落實“一崗雙責”，加強對重點科室、崗位和人員的紀律約束和監督管理。強化監督執紀問責,將過度醫療檢查問題納入醫療機構紀檢監察機構日常監督的重要內容，將預防和懲治醫療檢查過程中的腐敗問題作為落實全面從嚴治黨的重要內容，發現違紀違規行為，要給予相關責任人黨紀、

政紀處分。(縣衛健局負責)

(二)加強組織領導。應加強組織領導和督促指導，將規范醫療行為促進合理醫療檢查作為民生領域重點工作內容，與深化醫藥衛生體制改革同步推進。(縣衛健局、醫保局、市場監管局按職責分工負責具體落實)

(三)明確部門職責。加強部門協同聯動，明確職責，分解任務，責任到人。衛生健康部門牽頭抓總，對醫療機構醫療行為進行監督管理。醫保部門完善醫療服務價格政策，推進醫保支付方式改革，嚴厲打擊涉醫療檢查欺詐騙保行為。市場監管部門對規范醫療行為、信息監管平臺建設、醫療器械質量管理等加強監管。(縣衛健局、醫保局、市場監管局按職責分工負責具體落實)

(四)做好宣傳引導。要及時準確解讀政策，加強宣傳培訓，提高政策知曉率。密切關注并及時回應社會關切，合理引導社會預期，營造良好改革氛圍。(縣衛健局、醫保局、市場監管局按職責分工按職責分工負責具體落實)