鹿寨縣醫療保障局2023年工作情況及 2024年工作計劃
鹿寨縣醫療保障局2023年工作情況及
2024年工作計劃
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鹿寨縣醫保局始終堅持以人民為中心的發展思想，把便民惠民、減輕群眾就醫負擔作為工作努力方向，深化醫保領域改革，推動全縣醫療保障工作高質量發展。截止2023年9月底，全縣參加基本醫療保險人數358471人；城鎮職工醫療待遇支出12696.42萬元，城鄉居民醫療待遇支出15225.79萬元，城鄉醫療救助待遇支出1331.86萬元。
一、2023年工作情況
（一）黨建引領，醫保事業健康高質量發展。始終堅持習近平新時代中國特色社會主義思想的指導地位，圍繞黨的二十大精神，習近平總書記視察廣西“4·27”重要講話精神和對廣西工作系列重要指示精神，在黨的二十大期間系列重要講話特別是參加廣西代表團討論時的重要講話精神，充分發揮黨組的領導核心作用，扎實推進黨的建設。2023年組織黨的理論和黨內法規學習8次，同時堅持每季度黨組集中學習醫保業務政策1次，促進黨建工作與業務工作同謀劃、同部署、同落實。切實履行黨組抓基層黨建主體責任，發揮黨支部的戰斗堡壘作用，認真組織開展“三會一課”、“主題黨日”等活動。強化“首課機制”，把學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想作為2023年綜合能力培訓班第一課，推動習近平新時代中國特色社會主義思想入腦入心入行。認真履行黨組全面從嚴治黨主體責任，班子其他成員切實履行“一崗雙責”責任，黨組專題研究基層黨建和黨風廉政工作1次。開展年輕干部紀律教育活動，開展參觀家風傳承教育基地、書寫廉潔家書、家風教育專題課及撰寫對照檢查材料等活動，進一步增強年輕干部遵規守紀、廉潔自律的思想意識和行動自覺，推進干部廉政教育工作。通過節假日前進行廉潔提醒，廉政談話、廉政專題講座等方式，教育黨員干部自覺抵制腐敗思想和不正之風。開展“清風肅紀”強化作風整治工作，對“躺平式干部”的9種突出表現和行為進行重點整治，進一步提高干部職工的思想認識，自覺筑牢拒絕“躺平式干部”的廉潔防線。
（二）措施有力，防返貧促振興工作有序開展。落實幫扶措施，按政策資助脫貧人口、監測對象等困難人員參保，落實基本醫保、大病保險、醫療救助、依申請醫療救助等相關待遇保障，開展防貧監測，建立健全防貧返貧監測機制。截至9月底，脫貧人口24299人，剔除省外參保、婚出或死亡未剔除、出國定居、判刑收監、戶籍遷出、失蹤人員、現役軍人7類人員后應參保24277人，已參保24277人，參保率100%；監測對象2724人，剔除7類人員后應參保2723人，已參保2723人，參保率100%。資助特殊群體參保50597人，資助金額1448.55萬元，有效防范因病返貧致貧風險。脫貧人口和監測對象基本醫保就診（住院和門診慢性?。?/span>報銷23153人次，醫療總費用3944.24萬元，報銷金額3289.6萬元，報銷比例達83.4%。其中住院報銷6739人次，醫療總費用3736.4萬元，報銷金額3148.83萬元，報銷比例達84.27%；大病保險報銷1044人次，報銷金額389.91萬元；醫療救助4772人次，補助金額471.46萬元；對82名符合條件的依申請對象落實了依申請救助，救助金額52.65萬元。
（二）明確職責，參保擴面工作取得成效。集中征繳期間，召開工作動員會，發布征繳進度通報，開展督查及短信、海報、微信、電視宣傳等，抓牢抓實醫保征繳工作。參保擴面工作攻堅期間，召開全縣攻堅部署會，進一步明確鄉鎮、教育、郵政等重點單位工作責任，對斷?；蛭磪⒈Ｈ藛T開展“一對一”動員參保繳費，加大督促力度，聯合稅務部門每周發布工作進度情況通報。截至9月份，全縣參加基本醫療保險人數358471人，其中參加職工醫保47696人，城鄉居民醫保310775人，完成全年參保目標的97.14%。將一至六級傷殘軍人20人納入參保管理，參加職工醫?；蛱厥馊藛T醫保，減輕縣級財政支付傷殘軍人醫療待遇壓力。9月起啟動2024年參保工作，利用開學季到各學校、各鄉鎮開展宣傳動員活動20余場次，發放宣傳資料1萬多份。
（三）貫徹《條例》，醫?；鸨O管行之有效。持續開展《醫療保障基金使用監督管理條例》集中宣傳月活動，現場發放宣傳資料3000多份。開展為期5天的線上有獎問答活動，吸引參保群眾參與答題1萬人次。組織召開2023年度《醫療保障基金使用監督管理條例》政策解讀培訓會，邀請市醫保局、市醫保中心的領導進行授課，縣醫保部門和經辦機構工作人員以及定點醫藥機構的負責人共150人參加培訓。加強對定點醫療機構的監管，鹿寨縣目前共有定點醫院22家（其中民營7家），定點零售藥店74家，完成全縣96家定點醫藥機構日?；思艾F場檢查工作，實現了日常檢查全覆蓋。完成定點醫療機構2022年度醫?；瓞F場檢查違規金額的復核、確認及清退工作，共清退18家定點醫療機構違規金額434.69萬元，充分利用智能監控系統對定點醫藥機構進行核查追回10.14萬元。開展醫?；鹣刃兄Ц蹲穬斝袆?，根據法院判決對侵權損害賠償責任的劃分，向第三方責任人發起醫?；鹱穬?，與第三方責任人達成29.96萬元醫?；鸱制趦斶€和解協議。主動與縣人民法院溝通、協調，對2010年新農合貪污案的4名被執行人開展強制執行，涉及金額108萬余元。建立醫?；鸨O管工作聯席會議制度，加強部門協調聯動。
（四）夯實基礎，醫保經辦服務有效提升。推動醫保經辦服務示范點建設，設置醫保業務綜合窗口，推行“一窗受理”，增設滿意度評價器，規范醫保服務統一標識，基本實現經辦服務標準化。增進干部職工業務能力水平，參加柳州市第二屆醫保系統崗位練兵技能比武大賽獲得全市第三名。推進基本醫保服務事項下沉至鄉鎮、社區，建立市、縣、鄉鎮、村（社區）四級醫保經辦一體化服務網絡，打造“15分鐘醫保服務圈”。依托9個鄉鎮為民服務中心開設醫保窗口，21項經辦業務下沉至鄉鎮。120個村（社區）綜合服務中心設立醫保代辦服務點，可經辦13項醫保業務。截止9月底，業務窗口受理業務8500多人次，異地就醫報銷結算663人次，報銷金額236.47萬元；職工生育保險待遇報銷273人次，報銷金額294.85萬元；辦理一次性個賬清退200人次，清退金額64.90萬元。辦理異地備案業務1203人次；辦理離休干部、一至六級傷殘退役軍人報銷110人次，報銷金額136.26萬元。
（五）守正創新，醫保領域改革扎實推進。持續推進藥品和醫用耗材集采工作，完成藥品采購金額1212萬元，減少群眾用藥負擔約484.84萬元。撥付十四省區及新疆聯盟帶量采購藥品周轉金6.19萬元。112個村衛生室已全部使用集采藥品，“兩病”集采藥品都不低于5 個品規；37家定點零售連鎖藥店設立集采藥品專柜專區，集采藥店占全縣定點藥店 50%以上。推進中醫優勢病種付費改革政策，推動解決我縣遇到的問題及困難。積極探索實行醫共體總院負責制的醫保支付方式改革，聯合縣衛健局共同指導縣人民醫院和縣中醫醫院兩家總院制定了醫共體總院醫保資金分配方案，并報柳州市醫保局備案。
二、2024年工作計劃
2024年，鹿寨縣醫保局將繼續全面貫徹落實黨的二十大精神，按照黨中央對醫保事業發展作出的新部署新要求，牢記新時代職責使命，扛起新時代責任擔當，緊扣新時代發展任務，增進人民健康福祉，推動醫保高質量發展勇毅前行。
（一）高質量黨建帶動醫保服務能力再提升。堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神，強化“重實效強實干抓落實”的工作導向和要求，以黨的政治建設為統領，壓實黨建工作責任，以“黨建+”工作模式引領醫療保障高質量發展，引導廣大黨員干部在各項中心工作中奮發作為。堅持以嚴的基調強化廉政建設。落實全面從嚴治黨主體責任，深化醫保領域反腐敗工作。加強干部隊伍建設，鍛造一支“心中有理想、肩上有擔當、身上有本領、腳下有定力”的醫保隊伍。
（二）鞏固疫情防控和脫貧攻堅戰役成果。鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興，保障農村低收入人口傾斜待遇應享盡享，落實困難人群資助參保和分類救助政策，統籌使用各項銜接資金。對低保對象、特困人員，“免于申請”直接給予醫療救助；對低保邊緣家庭、農村易返貧致貧人口，以及高額醫療費用支出大病患者，暢通救助申請渠道。繼續健全多元化、多層次返貧風險防范機制。依托全國統一的醫保信息平臺，健全因病返貧致貧風險人群的智能篩選、動態監測、信息共享、精準幫扶機制。做好高額醫療費用負擔患者監測預警，確保風險早發現、早干預、早化解。
（三）多措并舉織牢織密待遇保障網。以實施精準參保擴面三年行動計劃為抓手，全力以赴做好參保工作，鞏固拓展參保成果，保持參保率穩定在97%以上，重點做好新就業形態勞動者，非義務教育階段學生兒童等重點人群參保工作。貫徹落實重特大疾病醫療保險和救助政策。做好醫療救助，尤其是依申請醫療救助政策的落實。
（四）創新深化醫保重點領域改革。貫徹落實廣西DRG付費改革“新三年行動計劃”，配合柳州市醫保局做好“柳來河”區域DRG付費改革，探索實施緊密型縣域醫共體醫保管理及支付政策。全面規范醫保定點醫藥機構管理，建立科學管理體系，完善和細化協議管理，全力提升醫療保障服務水平。落實國家、自治區藥品集采結果落地執行和醫療服務價格動態調整工作，深化集采藥品惠民便民機制。
（五）長效監管筑牢醫?；鸢踩谰€。加強制度建設，進一步壓實基金監管責任。加強部門協調聯動，繼續開展全覆蓋日常監督檢查，聚焦重點領域，持續開展打擊欺詐騙保專項整治行動。繼續探索DRG支付方式下的監管機制，完善醫保智能監控平臺并推進全面應用，爭取推動醫保智能場景監控落地應用，實現全鏈條監管。探索醫院醫保管理新模式，建立定點醫療機構醫?；鹗褂霉芾砦瘑T會工作制度，強化定點醫療機構對醫療保障基金使用的自我管理、自我教育、自我監督，進一步規范醫療服務行為。
（六）優質服務提升醫保為民服務品質。繼續完善醫保經辦服務體系建設，推動醫保經辦服務下沉，將更多的醫保政務服務事項下放至鄉鎮、村一級，實現市-縣（區）-鄉鎮（街道）-村（社區）全覆蓋，深入打造好“15分鐘醫保服務圈”。持續優化醫保領域便民服務，全面開通門診特殊慢性病跨省直接結算服務，不斷擴大“同城通辦”“全區通辦”“跨省通辦”“全鏈通辦”服務范圍，不斷完善一站式服務、一窗口辦理、一單制結算工作機制，簡化經辦流程。加快推進醫保信息化建設，大力推廣信息平臺全業務全流程應用，加快醫保電子憑證的激活和應用，提升經辦能力、決策能力、服務水平。?
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（聯系人：黃小芳，職務：辦公室主任，聯系電話：6839226、15224621006）
政府信息公開選項：主動公開
